1. Vous êtes ? ?

Un homme
Une femme

  1. Quelle est la fréquence de votre consommation d'alcool ?

jamais
1 fois par mois ou moins
2 à 4 fois par mois
2 à 3 fois par semaine
au moins 4 fois par semaine

  1. Combien de verres contenant de l'alcool consommez-vous un jour typique où vous buvez ?

1 ou 2
3 ou 4
5 ou 6
7 ou 8
10 ou plus


  1. Avec quelle fréquence buvez-vous six verres ou davantage lors d'une occasion particulière ?

jamais
moins d'une fois par mois
une fois par mois
une fois par semaine
tous les jours ou presque

  1. Au cours de l'année écoulée, combien de fois avez-vous constaté que vous n'étiez plus capable de vous arrêter de boire une fois que vous aviez commencé ?

jamais
moins d'une fois par mois
une fois par mois
une fois par semaine
tous les jours ou presque


  1. Au cours de l'année écoulée, combien de fois votre consommation d'alcool vous a-t-elle empêché de faire ce qui était normalement attendu de vous ?

jamais
moins d'une fois par mois
une fois par mois
une fois par semaine
tous les jours ou presque


  1. Au cours de l'année écoulée, combien de fois avez-vous eu besoin d'un premier verre pour pouvoir démarrer après avoir beaucoup bu la veille ?

jamais
moins d'une fois par mois
une fois par mois
une fois par semaine
tous les jours ou presque


  1. Au cours de l'année écoulée, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilité ou des remords après avoir bu ?

jamais
moins d'une fois par mois
une fois par mois
une fois par semaine
tous les jours ou presque


  1. Au cours de l'année écoulée, combien de fois avez-vous été incapable de vous rappeler ce qui s'était passé la soirée précédente parce que vous aviez bu ?

jamais
moins d'une fois par mois
une fois par mois
une fois par semaine
tous les jours ou presque


  1. Avez-vous été blessé ou quelqu'un d'autre a-t-il été blessé parce que vous aviez bu ?

non
oui mais pas au cours de l'année écoulée
oui, au cours de l'année


  1. Un parent, un ami, un médecin ou un autre soignant s'est-il inquiété de votre consommation d'alcool ou a-t-il suggéré que vous la réduisiez ?

non
oui mais pas ou cours de l'année écoulée
oui, au cours de l'année

       

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